云南农业大学新冠肺炎疫情期间学生出入校园审核表
姓 名 |
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学 号 |
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性 别 |
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学 院 |
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专 业 |
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联系电话 |
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宿舍号 |
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父母联系 电话 |
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外出期间居住地 |
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出入 校园 事由 |
本人因 于 月 日 点离校，前往 。 本人郑重承诺，家长知情，离开校园后，做到人身安全自负，遵守疫情防控相关要求和校园管理规定，做好自我保护。 望予批准，谢谢！ 申请人： 年 月 日 |
班主任 审 核 |
该生情况属实，已强调个人安全，家长知情，同意。 班主任（签字）： 年 月 日 |
院团委 审 核 |
经核实该生情况，同意按规定出入校园，本人自愿服从校园管理规定。 团委书记签字 年 月 日 |
院领导 审 批 |
经学院研究，该生情况属实，同意离校。
学院领导（签字并加盖学院行政公章）： 年 月 日 |
备注：1、学生离校后必须保证人身安全自负及风险可控，学生本人为风险责任人，班主任、辅导员、团委书记及学院务必严格审核，请控制本院学生出入数量，留好审核表备查。
2、本表用于学生确因做实验和实习有出入校园需要的同学。
3、学院根据审核情况负责以学院为单位制作学生校园出入证，送保卫处加盖公章方有效。
